産科麻酔ポケットマニュアル 帝王切開、産科救急、無痛分娩、合併症妊婦などの麻酔管理の基本とコツ

角倉弘行【著】

• 販売会社／発売会社: 羊土社
• 発売年月日: 2012/06/01
• JAN: 9784758111058

商品レビュー

2021/03/12

2012 成育センターの産科麻酔科

理想の体位は大きなC、押し返して・穿刺部位突き出してというと小さな凸作るので良くない
頭部・臀部が十分屈曲しているか、ねじれてないか？
子宮の圧迫で腰椎の最高点は尾側にずれる、迷った場合は尾側

レベルチェック：
①交感神経遠心繊維：1分以内に下肢の血流ふえるから暖かくなったと思う
②知覚繊維：3分以上待ってから、効いていることを患者に認識させることが重要なので絶対効いてない肩と効いている太腿裏の差からはじめる。十分麻酔域あがるには10分かかるからどっしり構えて待ち、安心感を与える「しっかり効いていますよ」

SSS：Single Shot spinal
高比重ブピバカイン、フェンタニル（即効）、モルヒネ（術後鎮痛）

RSS：Rapid sequence spinal〈？
超緊急でも脊髄くも膜下麻酔、全身麻酔の準備をしてする

局所麻酔薬の必要量へる：仰臥位で脳脊髄液減少、湾曲の平坦化、妊娠中は脳脊髄液の比重低下・pH↑
体重・身長・BMIと麻酔薬必要量の相関は強くない→標準化

子宮収縮薬：臍帯クランプ後にアトニン5単位緩徐に静注後持続投与、1分以内に発現し半減期は10分、副作用は血圧低下と頻脈不整脈

硬膜外麻酔は触覚が大事、5cm超えると片効きや血管内迷入のリスク

帝切の緊急度NICE
30分ルールは必須、大和市立病院

訴訟の多い米国でも麻酔に関する同意書は非常に簡単なもの、不確実性を伴う医療行為においてあらゆるリスクを事前に説明することは不可能であり、それよりリスクを回避さるための努力と万が一合併症が起こったとしても訴訟に発展しないよう患者との信頼関係を構築する努力に時間を費やすべき：緊急なら、情報収集と麻酔計画、麻酔の準備に時間をかけて説明と同意に時間をかけ過ぎない、頻度の低いもの説明する必要ない
※定時ならある程度の頻度でおこる合併症は事前に説明すべき、本人が希望するなら稀でも説明すべきであり、緊急度、患者の状態で柔軟な対応必要

帝切、術前過剰輸液が血管内皮を障害する危険性（透過性亢進）、麻酔導入後の急速輸液の有用性が検討
低血圧→
頻脈→エフェドリン（β）：長い間第1選択だけど、胎児の代謝亢進しアシデミアを助長するので状態悪いなら使わない
徐脈→フェニレフニン（α＋）：胎盤血流へると言われているが臨床使用量なら減少しない、母体徐脈により胎盤への酸素減るかも〈？

酸素投与：児娩出後は漫然と投与しない
メリット：感染予防、悪心嘔吐軽減
デメリット：低酸素症の原因の鑑別を遅らせる

2012/09/20

小冊子のマニュアル本は分担執筆だったりすると最悪で毒にも薬にもならぬ箇条書きのオンパレードだったりするが、この本は違う。単一著者による気合いの入った好著だ。産科麻酔初心者が何を知っていて何を知らないかを熟知する者のみが能くこの記載をなし得る。惜しむらくは空白ページにもう少し参考文献を記載して欲しかったが、筆者も承知の上でコアだけを残したのだろう。